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交通事故发生后,意外险拒赔

2021-02-16 分享到:

  H先生在某个雨夜搭乘朋友的电动车回家途中遇到了交通事故,不仅身体多处受伤还住进了IUC,前前后后花了三万多元。更惨的是,在申请意外伤害保险理赔时,被保险公司拒赔!这究竟是怎么回事呢?让我们来了解一下。

交通事故发生后,意外险拒赔

  据悉,在H先生刚刚住院时,驾驶人便在医院垫付了2000元医药费,再后来驾驶员(家庭比较苦难)尽自己最大的努力又凑了3000元补偿给H先生。

  保公司的调查员告知H先生,他和驾驶人之间需要签署一份赔偿协议,并且说明本次事故驾驶人给他赔偿了5000元,再无能力赔偿更多的费用了,H先生也不再追究,签完就可以赔钱了。

  让人万万没想到的是,调查员收集完资料后,H先生第三天就收到了该保险公司的拒赔通知书。

  拒赔理由是保险合同中责任免除:被保险人的下列损失、费用,保险人也不负给付保险金责任 “ 被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分 ”。

  第三者没赔 / 少赔,保险公司就不赔,合理吗?

  根据《保险法》第十九条之规定:

  采用保险人提供的格式条 款订立的保险合同中的下列条款无效:

  (一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;

  (二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。

  显然,设置这样的条款是免除了被保险人依法享有的权利,基于此,一般可认定该条款为无效条款。

  另外,最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二) 第十九条第一款之规定:

  保险事故发生后,被保险人或者受益人起诉保险人,保险人以被保险人或者受益人未要求第三者承担责任为由抗辩不承担保险责任的,人民法院不予支持。

  由此可见,第三者引起的交通事故,被保险人可以根据保险合同约定,要求保险公司赔偿相应的意外医疗费用。

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朱晓丽 2018-09-11

在重症监护室,国寿的产品能赔偿多少钱?

要看一下你买的保险是哪种,健康还是理财,健康险的保额是多少?是因为疾病还是意外才进入重症监护室?如果是疾病的话首先要联系一下你的代理人或者售后人员,要准备好医院的相关材料以及保险合同,在工作人员陪同下去中国人寿柜面报理赔,确诊的疾病有在保险合同内的话,重疾可以全额理赔,轻症根据保险合同的理赔比例进行理赔。  2018-09-11
贾女士 2018-09-11

新农合重大病报销限额一年是多少

新农合报销是按照医疗费的一定比例进行报销,比如你在村卫生院看病花费>100元,就诊报销是60%,100*60%=60元,这60元就是你看病要报销的,你只需要付40元即可。
农村新农合报销比例
1、新农合门诊报销比例
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方Yao费限额>10元,卫生院医生临时补液处方Yao费限额>50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方Yao费限额>100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方Yao费限额>200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方Yao费限额>200元。
(5)中Yao发票附上处方每贴限额>1元。
(6)镇级合作医疗门诊报销年限额5000元。
2、新农合住院报销比例
(1)报销范围:
A、Yao费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天报销10元,限额200元。
(2)报销比例:
镇卫生院报销>60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、新农合大病报销比例
(1)镇风险基金报销:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段报销,即5001-10000元报销65%,10001-18000元报销70%。

  2018-09-11

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