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如何防止因医院问题被拒赔

2019-07-16 5583 分享到:

案例

黄某某所在公司为其投保了团体意外险。

2015年2月,黄某某从高处意外摔落受伤,被送至许昌市某某骨科医院住院治疗。

出院后,黄某某向保险公司索赔,但保险公司以黄某某就诊医院不符合约定医院为由,拒绝理赔。双方诉诸法庭。

法院经认为,保险公司虽然将保障责任和免责条款告知了投保人(黄某某所在的公司),但不能证明告知了黄某某,因此导致黄某某对医院的要求无从知晓,因此未按照要求就医,显失公平。

故判处保险公司赔偿,保险公司不服一审判决,提起上诉。

二审法院认为黄某某因骨折在专门的骨科医院进行治疗更有利于伤情的恢复,是合情合理的。指定医院的行为剥夺了被保险人的选择权,属于强制交易行为,排除了被保险人享有的主要权利,应属于无效条款,故维持原判。

上述的两起案例因为有相关法律依据可循,有幸赔付。但是大部分人就没这么幸运了,拒赔的案例不在少数。那么该如何避免这类惨剧再次上演呢?

如何防止因医院问题被拒赔

建议大家按照如下两步考虑:

1、认真阅读产品条款

投保前一定要认真阅读条款、投保须知等内容,明确合同中关于医院的要求,做到心里有底,避免盲目就医。

2、提前咨询

就医之前可以咨询保险公司客服人员或者通过网络查证。

最稳妥的办法就是就医前打保险公司客服电话咨询了,客服的回答也可以录音下来,作为后期理赔的证据。

另外,也可以通过各省的卫计委网站查询医院的资质,如前文提到的亚洲心脏病医院,可以通过湖北省卫计委网站查询。

主办单位显示为“个人”,即为私立;单位显示为“政府”即是公立医院。

写在最后

虽然这次的“好医保拒赔”引发了不小的议论,但保险还是一个非常严肃的产品。

试想,当初我们认真的配合核保,去医院复查,去社保局调取购药记录,好不容易买上了保险。之后又定期交上保费,生怕因为忘缴费导致保单失效。

真正到了理赔的时候却因为不在指定医院治疗惨遭拒赔,治疗费用自付,保费也都打水漂了,着实可惜可恨!

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贾** 2018-09-11

新农合重大病报销限额一年是多少新农合重大病报销限额一年是多少?

新农合报销是按照医疗费的一定比例进行报销,比如你在村卫生院看病花费100元,就诊报销是60%,100*60%=60元,这60元就是你看病要报销的,你只需要付40元即可。农村新农合报销比例1、新农合门诊报销比例(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方Yao费限额10元,卫生院医生临时补液处方Yao费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方Yao费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方Yao费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方Yao费限额200元。(5)中Yao发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊报销年限额5000元。2、新农合住院报销比例(1)报销范围:A、Yao费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天报销10元,限额200元。(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。3、新农合大病报销比例(1)镇风险基金报销:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段报销,即5001-10000元报销65%,10001-18000元报销70%。  2018-09-11
朱** 2018-09-11

在重症监护室,国寿的产品能赔偿多少钱?想要了解已投保了中国人寿的产品,现在拽坏了,能赔偿多少钱?现在在重症监护室,人现在不明白,我想问问这种情况能赔偿多少钱?

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